Максим Чумак родился в Украине. В 1992 году иммигрировал в Израиль, а оттуда — в США. Еще до переезда в Америку получил образование медбрата и мечтал о карьере врача.
“Когда я приехал в США, мне было 26 лет, и я понимал, что если не пойду учиться на врача сейчас, то не сделаю этого никогда”, — вспоминает Максим.
Чтобы немного сэкономить на обучении, он решил учиться в одной из стран Карибского бассейна — в Американском университете Антигуа. Карибские медицинские колледжи немного дешевле и имеют более упрощенный процесс поступления. Однако только 4 из них признаются всеми штатами, и Американский университет Антигуа — как раз один из таких. Также нужно иметь в виду, что найти место для резидентуры (аналог интернатуры) после окончания университета на Карибах все же сложнее, чем после американского колледжа. При рассмотрении заявок приоритет отдаётся обычно выпускникам американских медицинских колледжей, затем рассматриваются cтуденты, которые окончили медицинскую школу на Карибах, а потом — все остальные.
Обучение Максима продлилось с 2003 по 2008 год: сначала он отучился в медицинской школе и еще 2 года проходил практику в Чикаго.
“Мое обучение стоило что-то около $36 тысяч в год. Часть суммы я оплачивал самостоятельно, а для оплаты второй части брал кредит в банке”, — рассказывает Максим Чумак.
Во время обучения Максим успевал подрабатывать в качестве медбрата — соответствующее образование, полученное в Израиле, он до этого подтвердил в США.
После университета нужно было попасть в резидентуру. Сделать это было совсем не просто — в некоторых больницах, как вспоминает Максим, конкурс был около 900 человек на место, в зависимости от специальности.
В поисках больницы для прохождения практики он побывал на нескольких собеседованиях. Благодаря его настойчивости, за 2 недели до начала практики ему позвонили из госпиталя при Университете Мичигана и предложили место с контрактом на 1-2 года в хирургии. Максим согласился. Проработав там год, перешел в больницу Henry Ford Hospital и сменил специальность на семейного врача. Сейчас он работает в отделении скорой помощи (Emergency room) Memorial Hospital в городе Голливуд во Флориде.
Параллельно с этим Максим прошел отбор в резерв американской армии, где получил звание капитана, и служит военным врачом по контракту. При подписании контракта армия дает возможность воспользоваться различными преимуществами, одним из которых является погашение студенческих кредитов.
После нескольких лет работы в больницах, доктор Чумак хочет работать на себя и сейчас открывает собственную практику.
Есть несколько вариантов, как можно стать дипломированным врачом в США.
1. Обучение в медицинском колледже США
Занимает около 10 лет или больше, если хотите стать нейрохиругом или пластическим хирургом. Требует солидных финансовых вливаний — стоимость обучения может варьироваться от $150 до $400 тысяч долларов.
2. Обучение в медицинском колледже в одной из стран Карибского бассейна
Определенные медицинские колледжи Карибов признаются в США. Стоимость обучения существенно ниже, чем в США. Поступить легче. Резидентуру можно пройти в американской клинике, что в итоге позволит человеку получить желаемую профессию.
3. Подтверждение диплома врача
Этот путь самый бюджетный, быстрый, но сложный. Кроме сдачи трудных экзаменов нужно найти место для прохождения резидентуры, а для данной категории соискателей это достаточно нелегко. Без прохождения же резидентуры получить лицензию врача и практиковать в США невозможно. Положительным моментом в данном случае является то, что врачи во время переквалификации не обзаводятся огромными долгами, и с момента получения места в больнице начинают работать “в плюс”.
Любовь Клемин в 1995 году переехала в США из Украины. Вместе с мужем обосновалась в Чикаго. До этого на родине она 11 лет работала акушером-гинекологом. В США решила подтверждать свою специальность. К экзаменам она готовилась сама с помощью американских учебников по медицине. На подготовку ушло 9 месяцев. Экзамен назывался USMLE и состоял из 3этапов, которые она успешно сдала и приступила к 3-летней резидентуре в госпитале по программе Match.
Доктор Клемин. Фото из личного архива
Её суть заключается в том, что студенты ищут место для прохождения резидентуры (residency program), а программы выбирают себе резидентов. Это похоже на телепрограмму “Любовь с первого взгляда” — совпадут или не совпадут интересы соискателя и больницы.
“Сейчас попасть в резидентуру иностранцу очень сложно,- считает Любовь Клемин. — В мое время это было более реально, потому что в США был дефицит врачей. Кроме того, американским больницам важно, чтобы после окончания медицинского вуза иностранным специалистом, которого они рассматривают, прошло не более 3 лет. То есть большой опыт здесь никого не интересует и рассматривается скорее как минус”.
В резидентуре медицинский специалист работает под присмотром других врачей, но все же как врач, а не как студент. Более того, получает неплохую зарплату для еще несостоявшегося, по американским меркам, профессионала – $50-60 тысяч в год.
“Для того чтобы устроиться в резидентуру, я рассылала свои резюме по госпиталям. У меня было 3 интервью, связанных с акушерством, и 3 — в качестве семейного врача. Практиковалась я, в итоге, в качестве акушера-гинеколога. Ну а после резидентуры я получила лицензию и начала свою собственную практику в Чикаго в качестве семейного врача и акушера-гинеколога”, — рассказывает Любовь Клемин.
Любовь обожает свою работу и говорит, что не видит в работе американского врача никаких минусов. “Если ты уже прошел этот сложный путь, то потом легко. И заработок отличный. Но важный момент – ты должен быть всегда в курсе последних исследований и нововведений в медицине. Ты не можешь мазать рану, к примеру, зеленкой, если все врачи в США уже лечат раны по-другому. То есть американскому врачу нужно постоянно заниматься саморазвитием. Каждый год что-то меняется! Это огромная разница по сравнению с системой здравоохранения в Украине”, — констатирует Любовь.
Александр Мерсон в 90-е годы переехал в Нью-Йорк из Риги. В Латвии он 13 лет занимался болезнями крови и злокачественными лимфомами. По этому профилю также защитил кандидатскую диссертацию.
По словам Александра, 90-е годы были удачным временем для подтверждения медицинского диплома, поскольку в середине 1980-х годов в Америке началась вспышка СПИДа, а система здравоохранения оказалась к этому не готова. Требовались врачи, а их не было.
Доктор Мерсон. Фото: из личного архива
Александр решил подтверждать свой диплом. К экзаменам его готовили на знаменитых подготовительных курсах Каплан, стоимость которых в то время равнялась $1000. Экзамены русский врач сдал на отлично и нашел место для прохождения резидентуры.
“Очень хорошо помню свой первый месяц в резидентуре. Он был ужасающе сложный. Меня, как человека несведущего, поставили на худшее место — я был врачом на побегушках и делал всю скотскую работу. Я мотался по 3 госпиталям, где у меня была ротация. Кстати, один из них был военным. В первую неделю я появился дома всего 2 раза, потому что смену заканчивал в 1-2 ночи и оставался ночевать в больнице. Не знаю, как я вообще выжил. С другой стороны, благодаря этому опыту я научился делать абсолютно все: и раны зашивать, и засовывать шланг в рот для кормления, и даже купировать малярию. Я делал и видел такое, о чем читал только в учебниках”, — делится впечатлениями врач.
Когда Александр проходил резидентуру, еще не действовал закон, запрещающий врачу работать более 24 часов подряд. Таким образом, часто он мог находиться 36 часов на ногах – дневная смена, ночное дежурство и следующая дневная смена.
За свою работу-практику врач получал $34 тысячи в год. Эта зарплата позволяла нормально существовать его семье из 4 человек. Для сравнения – за квартиру Александр тогда платил $700.
“Я закончил резидентуру за 2 года вместо положенных трех. Директор программы ходатайствовал, чтобы мне разрешили закончить раньше. Однако Нью-Йорк не давал лицензию, и мне пришлось пройти дополнительные двухлетнее обучение (fellowship) по болезням крови (гематология)”, — рассказывает врач.
В сентябре 1995 года Александр уже открыл свою практику в Бруклине, купив офис, где ранее принимал китайский врач. “Я нашел объявление о продаже практики в газете New York Times. Оказалось, что офис находится в 5 минутах ходьбы от моего дома. Это было очень удобно, и заявленная стоимость была невысокой, что позволило мне пойти на эту сделку. Конечно, много клиентов ушли вслед за бывшим владельцем офиса, но место было насиженным, и ко мне стали ходить”, — делится воспоминаниями Александр.
Уже более 20 лет он работает терапевтом (internal medicine) в своем офисе. Рабочая неделя у него — 6 дней: 4 дня он принимает пациентов, а остальные два уходят у него на заполнение государственных бумаг. Врач откровенно недолюбливает нынешнего президента США Барака Обаму из-за его реформ, которые усложнили жизнь врачам.
“Раньше я шел в медицину из-за большой любви к ней. Сейчас все по-другому: я трачу много времени на бумажную работу после введения Бараком Обамой программы ObamaCare. Как сказал известнейший нейрохирург США, Бен Карсон: “Obamacare – это худшее событие в Америке после рабства”, — откровенничает Александр. По его словам, после введения ObamaCare многие врачи потеряли своих пациентов, зато стало проводиться много проверок и экстремально возросла стоимость страхования ответственности для врачей, из-за чего некоторые закончили свою практику и ушли из профессии.
Александр надеется, что на следующих президентских выборах выиграет Дональд Трамп, который обещал отменить ObamaCare в случае своей победы, и советует всем трижды подумать, перед тем как связывать свою жизнь с медициной: “Это очень сложный и длинный путь, кредит в $200-300 тысяч, если обучаться в США, и работа в безумных условиях”.
Но тех, кто это путь все же преодолеет, ждет неплохой бонус — в среднем, зарплаты врачей начинаются со $100 тысяч в год и, по данным Payscale , могут доходить до $800 тысяч.
“My doctor gave me six months to live, but when I couldn’t pay the bill he gave me six months more”.
2-ой способ менее затратный и практически 100%. Все большую популярность у американцев приобретают школы Карибского бассейна. Например St. George University на Карибах. Среди студентов таких школ 69% граждан США.
Во-первых, поступить в такие мед. школы намного легче (зачислены 4 из 5 абитуриентов)
Во-вторых, дешевая плата за обучение по сравнению с Северо-американскими медицинскими школами, дешевая страховка и проживание
В-третьих, диплом выданный на Карибах признается в США (студенты сдают USMLE)
В-четвертых, все ротации проходят в госпиталях США.
Всего нужно сдать три экзамена:
USMLE Step 1 стоимость 740 долларов (Basic Science: физиология, патология, анатомия, патанатомия, микробиология, фармакология, эмбриология, бихевиористика, биохимия и т.д.), далее
USMLE Step 2 стоимость 840 долларов (Clinical Knowledge: все клинические предметы) и последний
USMLE Step 2 стоимость 1200 долларов (Clinical Skills – сдача практических навыков на актерах).
Итого, третий способ обходится примерно в 2 тысячи долларов. Правда это без перелета в США (практические навыки сдаются только в Америке).
Протяженность первого и второго степа: 8 часов каждый, сдается на компьютере в виде теста. Практические навыки занимают 2 дня по 8 часов на актерах в специальном центре. После сдачи подаете на матч , в котором вы выбираете клинику, а она вас. Отправляетесь на интервью, и подписываете контракт (если предлагают). После резидентуры сдаете последний экзамен на медицинскую лицензию, и вауаля – Вы врач! с минимальной стартовой зарплатой для терапевта в больнице 15 тысяч долларов в месяц (минус налог от 22 до 33%, вы получите на руки $12 тыс.),
Несмотря даже на зарплаты в 15, 30 и даже 50 тысяч долларов в месяц, в Америке существует нехватка докторов, и дело не только в дороговизне обучения, а в длительности обучения, конкуренции при поступлении, в изнуряющей учебе в медицинской школе и большого объема работы в будущем. Например, никого не удивляет почти 100 часовой график в неделю медицинского резидента, поэтому наверно многие даже и не рассматривают для себя столь сложный и дорогой путь врача. (видео как раз об этом).
_______________________________________________________________________________________________________
0.000000 0.000000
Антон, будет здорово если понемногу сможем просматривать медицинские кейсы. Особенно первого шага.. т.к. это было достаточно давно.
Видимо какой- то из циклов в Мединституте прошел мимо меня.. проясни пожалуйста, что за предмет бихевиористика?
Добрый день. Подскажите, есть ли какие то возрастные ограничения для поступления в резидентуру в США???
Общежитие программы не предоставляют. Резидентам платят стипендию в размере 4 тыс. долларов в месяц, которая сопоставима со средней зарплатой в США.
Да, я приехал из России. На второй вопрос ответа не знаю. Возможно нужно устроиться на работу (я так сделал).
У всех по разному. Я не знаю какая у Вас база знаний. Некоторые готовятся к первому экзамену 2 недели (обычно это индусы из Англии), у моих друзей из России подготовка к первому экзамену занимает от 1 года до двух.
Экзамены в Америке сдавать все тяжело, особенно USMLE Step 1.
Like
нужно ли сдавать по данной специальности для поступления экзамены? кроме узидиагностики на кого можно еще выучиться не имея базового мед образования? недолго в пределах 1-2 лет? и в каком месте лучше учат? джеферсон? какова зарплата у специалистов узи и прочих такого рода когда можно выучится без базового медицинского.Спасибо. в наст время в россии, в 36 захотелось сменить направление работы.
Like
Можно выучится на рентгенлаборанта (обучение 2 года), зарплата 55 тыс в год (на МРТ или КТ может достигать 85 тысяч). Лучше где учат не знаю. По мне так лучше выучится в community college, дешевле и поступить легче.
Like
Извините а что означает MPT или KT ?
Like
МРТ – магнитно-резонансный томограф, КТ – компьютерный томограф. Более точные методы исследования внутренних органов человека с использованием ядерного магнитного резонанса (МРТ) или рентгеновского излучения (КТ).
Работают на таких машинах в России врачи совместно с рентгенлаборантами, в США только специальные техники – x-ray. or MRI, CT technician или radiology technician.
Like
Спасибо за разъснение. Вы подскажите какие экзамены нужно сдавать? В вашем блоге также писал один пользователь о том, что обучение с 6 до 10 вечера – сомневаюсь, что это так, но может действительно?? спрашиваю, так как имею семью и думаю возможно ли будет учиться, при этом успевать заботиться о детях.
Like
Здравствуйте.Мне нужен ваш совет,нужен очень очень сильно.Я живу в Грузии в Тбилиси,мне 19 лет учусь в гос мед университете.Решил перейти в другой университет где обучение проходит на англиском языке,тоесть это медикал скул,учат там все те предметы по тем книгам как в США.Я с детства хочу стать кардио кирургом,это мечта и цель наверное всей жизни.Хочу в США.Знаю,что трудно и.т.д.У меня есть товарищ и сегодня он как бы открыл мне глаза,это правда была большим ударом для меня.Он сказал,что шансов у меня попасть в хирургию в США почти нет.У него у самого 99% в обеих степах,и говорит,что даже с такими очками в хирургию не попасть.Говорит или меняй взгляды или меняй страну резидентуры.Я бы мог приехать в Москву к своим и учиться там в резидентуре,но мне хочется в США.Наверное из-за зарплат.А то и в бакулевском думаю кардио хихургие научат очень даже хорошо.Скажите у меня есть шансы попасть в США в хирургию?Допустим ПО УСМЛЕ я получу высокие балы,у меня есть шансы?Что делать,я потерян после разговора с другом,будто кто-то умер траур (Спасибо заранее.Уже года 2ва читаю узнаю про усмле,знаю,что рано или поздно я буду там.Если я беру цель в жизни я иду до конца,а теперь выходит у меня нет шансов,так как я живу в грузии и не учусь в престижном уни в США? …
Или в Россию. У меня друг интервенционный кардиохирург (малые инвазивные операции типа стентирований, балонная ангиопластика и прочее) 10 тыс баксов зарабатывает в месяц в России. Правда он один в отделении такой, но все же.
Like
Я чуток не правильно написал.Я с детства мечтаю стать кардиохирургом,кроме мечтаний я хорошо учусь.Тоесть я в любом случае должен быть кардио хирургом если даже нищим … просто в америке за мою мечту будут платить мне очень и оченнь хорошо.Даже странно когда за твою мечту платят.Есть ли у меня шансы?Хоть какието?ЧТо делать посоветуйте … я написал максимально много о себе.Спасибо
Like
Прошу прощения, предыдущий мой комментарий не сохранился.
Ваш товарищ прав. Поступить в резидентуру по кардиохирургии очень не просто, а для IMG практически не возможно. Я думаю, что лет через 10 вообще в любую резидентруру будут брать только US graduates. Во всяком случае работа такая здесь уже ведется (напр. увеличение абитуриентов в вузах).
Но теоретически шансы всегда есть. Вам помогут связи в США. Для обретения таких связей, вам нужно перерыть весь интернет на наличие стажировок, clinical clerkship, observership в американских госпиталях где есть резидентские программы. Или возможно в ваш город приезжает профессор из США и вам нужно с ним задружиться и убедить его, что вам очень нужна клиническая стажировка. В любом случае, вам нужно добиться такой стажировки или программы по обучению.
Во время такой стажировки демонстрируете свои знания и желание работать (приходите в больницу к 5-6 утра), уходите последним часов 11 вечера. Знайте наизусть все о всех пациентах. Активно участвуйте в студенческих репортах. Докладывайте одного-двух больных на раундах каждый день, помогайте интернам (позвонить в аптеку, поругаться с MR технишеном и прочее). Заработайте рекомендации от аттендингов, познакомтесь с директором программы. И наконец, получите максимальные баллы на USMLE экзамене.
Из всех моих знакомых IMG (кол-во 40 чел), один человек попал в рентгенологию (по сложности поступления, почти тоже самое, что кардихирургия).
Дерзайте!
Like
Скажите пожалуйста, в России интернатура по рентгенологии предполагает также описание снимков, сделанных на КТ и МРТ. Выше вы написали, что КТ и МРТ врачи в США не занимаются. Тогда чем занимаются врачи-рентгенологи в США? Сомневаюсь, что лишь описанием рентгенограмм.. Может, тогда лучевой терапией?
Like
Вы мне очень помогли,я стараюсь в жизни всё принимать проще но эта информация от таварища очень подействовала на меня.Значит всётаки шанс есть если всё это сделать … а из этих 40 ка человек примерно сколько пробовало поступить в хирургию?Такой вопрос поступают сразу в кардиохирургию или для начала в общую а только потом в кардио?И ещё вопрос,можно ли попасть например на терапию а потом перейти в хирургию? Спасибо за ответы
Like
Если вы купите лотерейный билет и спросите меня, если у меня шанс выиграть, я отвечу – есть, но маленький. Также и здесь, есть, но маленький. Купите для начала “билет” (т.е сдайте первый экзамен на 260)
Из 40 людей, мало кто собирался в хирургию, поэтому пример мой не совсем корректный. Правда практически никто у себя на родине не занимался терапией, а в штатах оказались в internal medicine и primary care.
Сначала нужно пройти прелимом 1 год в терапии, потом в общую хирургию (4-6 лет, в зависимости от программы), а потом в кардиохирургию.
Если пройдете резидентуру в терапии, то в хирургии вам защитают только один год (и то терапию), все остальное нужно заново проходить, поэтому смысла поступать в internal medicine, а потом в хирургию наверно нет (имхо)
Добрый день Роман,
Если я не ошибаюсь, то вам нужно в хирургическую резидентуру (общая). В первый год вы пройдете прелимом в терапии, потом на 4 года в общей хирургии, а потом уже в кардио. Но для начала нужно здать степы, и сдать очень хорошо (не ниже 240).
Помоему отличие в процедурах, кардио в основном на коронарах, и немного на перефирии, радиолог кавафильтры, эмболизации, ну а голова с ее аневризмами (колирование) наверно нейрохирургам.
Вот список (IC -кардио, IR рентгенолог)
IC does:
a. coronary angio
b. coronary interventions (plasty, stents, ia thrombolysis, thrombectomy)
c. renal angio/intervention
d. peripheral angio/intervention
e. carotid angio/intervention
IR does:
c-e plus
– embolization therapy for various applications (pre-op tumors, uterine fibroids, varicocele, pelvic congestion, penetrating trauma, blunt trauma, GI bleeds,hemoptysis, AVMs)
– trans-catheter liver tumor treatment (chemo or radio-embolization of HCC and chemo-resistant colorectal mets)
– biliary intervention (percutaneous biliary drainage etc.)
– GU intervention (perc. nephrostomies, ureteral stents)
– abscess drainage
– tubal re-canalization / tubal occlusion
– percutaneous gastrostomy tubes
– biopsies of various solid organs, lymph nodes using imaging guidance
– image guided tumor ablation (liver, kidney, lung, bone-mets)
– transvenous liver biopsy
– placement of IVC filters
– retrieval of IVC filters
– dialysis access management (intervention on dialysis access grafts/fistulas, Perm-A-Caths)
– venous access (difficult PICCs, central lines, chest-ports)
– catheter directed thrombolysis (arterial bypass grafts, DVT)
Like
А что насчет гражданства? Поступать в резидентуру можно без него? или же с ним?
Like
В Америке нет более сложного, изнуряющего и продолжительного по времени пути получения высшего образования, чем путь к получению звания врача. Не случайно врачей в Америке называют вечными студентами. От начала обучения до возможности самостоятельно практиковать обычно проходит от 11 до 15 лет.
Для того чтобы начать этот сложный путь, необходимо закончить среднюю школу. Сами американцы признают, что уровень среднего образования у них не очень высок. Поэтому школьники, мечтающие в будущем стать врачами, должны максимально мобилизоваться в старших классах средней школы, для того чтобы попасть в колледжи с хорошей репутацией и высоким уровнем подготовки.
Одним из основных условий достижения этой цели является сдача письменного экзамена, который называется Scholastic Aptitude Test, или SAT. Этот экзамен представляет собой тест на проверку математической сообразительности и знания английского языка. Сдать этот экзамен необходимо очень хорошо. Иначе шансы на поступление в престижный колледж значительно уменьшаются.
В последнее время в Америке наметилась тенденция к менее жесткой селекции. Некоторые достаточно престижные колледжи перестали требовать обязательной сдачи SAT и зачисляют абитуриентов на основании оценок, содержащихся в аттестате о среднем образовании. Но на данном этапе такой порядок зачисления в престижные колледжи скорее исключение, чем правило.
На получение образования в колледже в среднем уходит четыре года. При желании это время можно сократить до трех лет или растянуть на неопределенный срок — все зависит от количества предметов, которые учащийся выбирает в каждом семестре. В отличие от тех стран, где все студенты обучаются по единому учебному плану, в Америке можно выбрать не только количество предметов, но и сами предметы.
Таким образом, студенты одного и того же колледжа могут выбрать совершенно различную специализацию. Те из них, которые в дальнейшем планируют поступление в медицинские школы, должны выбрать предметы с объединенным названием Premed. Это набор курсов с уклоном на биологию, химию, физику и социологию. Наличие этих предметов в дипломе по окончании колледжа является пререквизитом для поступления в медицинскую школу.
На последнем году обучения в колледже студенты, желающие поступать в медицинские школы, должны сдать еще один тест. Тест называется Medical College Admission Test, или сокращенно МСАТ. Тест этот сложный, и для его сдачи необходимы хорошие знания вышеуказанных дисциплин.
Для того чтобы поступить в престижную медицинскую школу, получения высоких баллов при сдаче МСАТ недостаточно. Необходимо также иметь рекомендательные письма, написать достойное сочинение на тему «Почему я хочу стать доктором» и пройти сложное собеседование.
Многие студенты колледжей во время обучения берут годовой академический отпуск. Такой отпуск нужен для того, чтобы заняться научной деятельностью. Занятия наукой, особенно если они увенчались публикацией в научном журнале, безусловно, увеличивают шансы абитуриента при поступлении в медицинскую школу.
Обучение в медицинской школе длится четыре года. Здесь также возможны вариации, но за меньший срок закончить обучение практически невозможно. График обучения в медицинской школе гораздо жестче, чем в колледже, но, как и в колледже, у студентов медицинских школ имеется возможность выбрать то или иное количество предметов в каждом семестре. Все зависит от того, как скоро они хотят закончить обучение.
Первые два года обучения в медицинской школе проходят в познавании фундаментальных дисциплин. Общение с больными в это время у студентов крайне ограничено. В течение двух лет в различных сочетаниях студенты проходят следующие дисциплины:
— анатомия, нейроанатомия, фармакология, биохимия, основы психиатрии, физиология, гистология;
— патология;
— эмбриология.
Такая система обучения, которая по своей структуре нам близка и понятна, в последнее время стала подвергаться определенной критике. Многие прогрессивные и серьезные медицинские школы, включая даже медицинскую школу Гарварда, перешли к новой системе, которая называется Double helix, что в переводе означает «Двойная спираль». Эта система обучения построена по принципу слияния теории и практики, когда студенты с первого курса начинают погружаться в клиническую медицину, одновременно изучая указанные выше фундаментальные дисциплины.
По окончании второго года обучения в медицинской школе все студенты должны сдать первую часть (Step 1) экзамена United States Medial Licensing Examination, или сокращенно USMLE, что в переводе означает «Медицинский лицензионный экзамен США».
Третий и четвертый курсы медицинской школы полностью посвящены изучению клинической медицины. Студенты прикрепляются к команде врачей-резидентов, с которыми они ведут больных и посещают учебные клинические конференции. В то же время студенты находятся под кураторством врачей-инструкторов, которые помогают им с разбором клинических сценариев, обследованием больных и т.д.
При прохождении такой практики в большинстве медицинских школ распространена система ротационного обучения (Rotations), когда студенты могут выбрать последовательность изучения медицинских дисциплин. Основную часть времени они проводят в отделениях терапии, хирургии и гинекологии. Одновременно имеется возможность выбрать и ряд других дисциплин (Subspecialties), таких как дерматология, нефрология, неврология и т.д. Хотя такая система может показаться фривольной и дезорганизованной, американские студенты получают очень серьезную и всестороннюю подготовку.
Каждый курс или предмет, изучаемый студентами как в госпитальных, так и в амбулаторных условиях, завершается письменной оценкой их деятельности со стороны врачей-резидентов и врачей-инструкторов. Такие оценки важны для студентов и очень влияют на их дальнейшую судьбу. Они становятся рейтингом студента по отношению к сокурсникам. Эти же оценки служат основой для тех рекомендательных писем, которые декан медицинской школы пишет на каждого из студентов в начале четвертого года обучения. В дальнейшем эти письма направляются в резидентские программы (постдипломное образование) и являются одним из важнейших факторов при рассмотрении кандидатуры студента для поступления в резидентуру.
В конце четвертого года обучения все студенты сдают вторую часть (Step 2) медицинского экзамена USMLE. Этот экзамен посвящен проверке клинических знаний.
После завершения обучения в медицинской школе студентам присваивается звание доктора медицины. Однако наличие диплома отнюдь не дает права самостоятельно практиковать, и все выпускники медицинских школ обязаны пройти постдипломную подготовку. В Америке такая подготовка называется резидентурой (Residency).
Резидентура в чем-то похожа на клиническую ординатуру, однако в подходах к обучению существуют заметные различия. Так, резидентура имеет строгую структуру и график, где четко расписано количество часов, проводимых резидентом в госпитале, в амбулаторных условиях, а также количество лекций и семинаров.
Отличается и продолжительность обучения. В зависимости от специальности оно длится от 3 (терапия) до 5 (хирургия) лет. По окончании резидентуры врач получает общее образование по специальностям «хирургия», «терапия», «гинекология» и некоторым другим.
Именно резиденты являются основной рабочей силой во многих американских больницах. Работают они в среднем не менее двенадцати часов в день при шести-дневной рабочей неделе. Девяносточасовая рабочая неделя для резидентов — явление достаточно привычное. При этом годовая зарплата в годы постдипломной подготовки редко превышает 40 тысяч долларов, что приблизительно в три раза ниже зарплаты практикующего врача.
Первый год резидентуры называется Internship, или интернатура. Вне зависимости от специальности это самое тяжелое время в жизни резидента. Интернами руководят все, начиная с резидентов второго года обучения и заканчивая лечащими врачами.
Практически весь год интерны проводят в госпиталях. Много времени отводится работе в отделениях реанимации и интенсивной терапии (Surgical Intensive Care Unit — SICU, Medical Intensive Care Unit — MICU и др.), в приемном отделении (Emergency room — ER), а также ночным дежурствам (Night float). Количество времени, проведенного в этих отделениях, зависит от специальности и устанавливается каждой резидентурой индивидуально.
Начиная со второго года обучения жизнь резидентов постепенно становится легче и интереснее. Они возглавляют резидентские команды, в которые входят один или два интерна и несколько студентов-медиков. Находясь в прямом контакте с лечащими врачами, они непосредственно участвуют в разработке планов обследования и лечения больных. В их обязанности также входит обучение интернов и студентов. В то же время резиденты проводят больше времени, работая с узкими специалистами. Они выбирают те дисциплины, которые им наиболее интересны, и работают в качестве помощников врачей-специалистов. Такая форма обучения называется Electives.
Каждому резиденту за время обучения необходимо сдать еще один экзамен — Step 3 USMLE. Сдавать его разрешается с первого года обучения в резидентуре. Целью этого экзамена является оценка клинических знаний резидентов. В него входят вопросы по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и психиатрии. Так как этот экзамен сдается после зачисления в резидентуру, то полученные баллы особого значения не имеют.
По окончании резидентуры каждый врач имеет возможность сдать экзамен по специальности (Board certification). Успешная сдача такого экзамена ведет к сертификации американской ассоциацией врачей по избранной специальности. Хотя сдавать этот экзамен не обязательно, сдают его практически все. Наличие сертификата значительно повышает престижность и помогает в дальнейшем трудоустройстве.
Американские ассоциации медицинских работников обладают значительным влиянием как во врачебных кругах, так и в обществе в целом. Они активно участвуют в политике государства в области здравоохранения и держат под своим контролем большинство лицензирующих медицинских организаций Соединенных Штатов.
По окончании резидентуры американский доктор наконец получает возможность самостоятельно заниматься врачебным делом. Однако многие врачи, окончив резидентуру, специализируются по одной из узких дисциплин. Такая специализация называется Fellowship и занимает от одного до пяти лет. Так, врач-терапевт, желающий стать кардиологом, должен потратить как минимум три года на специализацию по этой дисциплине.
Обучение врачебной специальности занимает не только многие годы, но и имеет высокую стоимость. Выпускник медицинской школы, родители которого не покрыли расходы на обучение, выходит в жизнь со средним долгом в 150-250 тысяч долларов. Приступить к выплачиванию этого долга он сможет только начав самостоятельную деятельность, т.е. после окончания резидентуры.
Несмотря на вышесказанное, медицина продолжает оставаться элитарной профессией. До сих пор в медицинские школы принимают лучших учеников лучших колледжей. До сих пор родители многих девушек мечтают о зяте-враче. Врач в семье продолжает оставаться предметом особого уважения и особой гордости.
Такое уважение к врачам в обществе обусловлено не только их высоким доходом, но и трудолюбием, целеустремленностью, которые они демонстрируют на всех этапах своей профессиональной карьеры. И хотя многие врачи жалуются на снижающийся престиж специальности, они, без сомнения, не перестают оставаться элитой американского общества.
Недавно проведенный опрос среди студентов колледжей показал, что те из них, для кого особенно важны высокие заработки, отнюдь не ставят медицину на первое место. Значительно больший интерес у них вызывают такие специальности, как экономика, юриспруденция и информационные технологии.
Однако ситуация не так уж печальна. Несмотря на длительный срок обучения и высокую стоимость медицинского образования, врачи Америки относятся к высокооплачиваемой категории людей. Заработки варьируют в зависимости от специальности и места работы, но они сходны своей «шестизначностью», т.е. превышают сто тысяч долларов в год.
Схематически весь путь получения медицинского образования с момента окончания средней школы до начала самостоятельной врачебной деятельности представлен на рис. 1.
Из книги В. Богина «Как стать врачом в Америке»
Медицинское образование в США и его структура значительно отличается от системы образования, что принята в России и Европе. Процесс обучения студента, решившего получить медицинское образование длится 11-13 лет. Схематично это выглядит так: университет (4 года) - медицинская школа (4 года) - резидентура (3-5 лет).
Для поступления в медицинский университет США или медицинскую школу (Medical School), как их там называют, необходимо получить степень бакалавра в любом из вузов, дополнительно прослушав несколько курсов по химии, биологии и физике. Затем нужно подать заявление в выбранную Medical School. Профессия врача в Америке считается престижной и конкурс в медицинских школах достаточно серьезный.
Программа обучения в Medical School рассчитана на 4 года, 2 из которых студенты посещают лекции и выполняют лабораторные работы, а следующие 2 - проходят клиническую практику. В медицинской школе студентам читают лекции по анатомии, физиологии, биохимии, гистологии, патологии, микробиологии и фармакологии. Они посещают анатомическую лабораторию и самым впечатляющим действом, на этом этапе обучения, является первый опыт самостоятельного вскрытия трупов.
Во время клинической практики студентам приходится иметь дело с пациентами стационара. Студенты по 6-8 недель практикуются в разных отделениях больницы, где под наблюдением врача оказывают помощь госпитализированным больным. За время практики они успевают поработать в отделениях педиатрии, хирургии, психиатрии, терапии, семейной медицины, акушерства и гинекологии. На третьем году обучения студентам доверяют физикальный осмотр, сбор анамнеза (сведения о больном, полученные путем опроса), составление списка вероятных диагнозов и возможных планов лечения. В течение последнего года обучения студенты имеют возможность поработать в серии месячных курсов в наиболее интересующих их областях. Например, студент, собирающийся заниматься педиатрией, может один месяц обучения провести в любом детском отделении. На этом этапе обучения объем практики увеличивается, равно, как и ответственность студентов перед пациентами.
Поступить в резидентуру так же не просто, как и в Medical School. Преимущество получают кандидаты, имеющие наиболее высокие оценки, работавшие волонтерами или принимавшие участие в научной работе, а также те, кто хорошо зарекомендовал себя на собеседовании. Во время резиндатуры студенты изучают уже только то направление медицины, которое интересует их больше всего.
Лучшими медицинскими университетами США считаются:
Российским абитуриентам, для поступления в медицинскую школу США, понадобиться сдать тест MCAT (Medical College Admission Test) и представить документ со своими академическими оценками. Стоимость такого теста - $270. Он длится 5 ч. 45 мин., в течение которых абитуриенту предлагается выполнить 4 задания. Он должен ответить на вопросы по биологии и физике, пройти собеседование и написать эссе на тему: почему он хочет обучаться в США и почему именно в выбранном университете. Тестирование проходит в специализированных центрах, которых в мире насчитывается порядка 600, но в России, к сожалению, нет ни одного.
Общая стоимость медицинского образования в США может составить $100-150 тыс.
После вступления в силу федерального стандарта образования третьего поколения в Российской Федерации изменится подход к подготовке будущих медиков. С января 2016 года упраздняется интернатура для тех, кто выбрал своей специализацией стоматологию и фармацевтику, а с 2017 – для педиатрических и лечебно-профилактических факультетов. Под действие новшеств попадают те, кто поступил в медицинское учебное заведение с 2013 года.
Выбор медицинского ВУЗ-а.
В 1876 в Вашингтоне была основана Ассоциация Американских Медицинских Колледжей. В её задачи входит усовершенствование здравоохранения и организации медицинской помощи за счёт инновационного медицинского образования, передового ухода за больными и новаторских исследований в области медицины. ААМК включает в себя 145 американских и 17 канадских вузов, аккредитованных в области медицины, около 400 крупных клинических больниц и более 80 научных сообществ.
Традиционно, лучшими медицинскими вузами считаются колледжи, входящие в «Лигу Плюща»:
-Harvard University
-Yale University
-Columbia University
-University of Pennsylvania
А также:
Johns Hopkins University
-Stanford University
-University of California и другие.
Нужно также иметь в виду, что стоимость обучения в наиболее престижных вузах будет гораздо выше, чем в менее популярных.
Учебный процесс
После окончания средней школы выпускник не сможет сразу подать документы в университет на медицинскую специальность. Перед этим он должен получить степень бакалавра по любой дисциплине, но предпочтение отдаётся максимально приближенным к медицине предметам. Это могут быть химия, биология, экология или даже охрана окружающей среды. Обычно такое обучение, называющееся pre-medical study, длится 4 года. Подобные программы предлагаются различными колледжами по всей стране. После четырёхлетнего обучения по программе «pre-med» студент сдаёт экзамен MCAT (Medical College Admission Test), после которого может подавать документы в медицинский университет. Конечно, в каждом вузе есть свои дополнительные критерии отбора студентов, но MCAT сдают абсолютно все.
В США нет непосредственно медицинских университетов – документы подаются в обычные вузы, аккредитованные в области медицины (высшие медицинские школы). Так как подобных университетов в стране не так много, конкуренция в них довольно большая. При поступлении предпочтение отдаётся в основном абитуриентам, проживающим на территории штата, поскольку после окончания обучения они смогут остаться работать на месте. Также важен высокий балл, полученный в средней школе и за период обучения в бакалавриате, а также на вступительном экзамене.
В высшей медицинской школе студент обучается ещё четыре года. Первые два года проходят исключительно в классах. Студенты слушают лекции, посещают практические занятия по общим предметам: анатомия, биохимия, физиология и другие. Клиническая практика в больницах начинается с третьего года обучения. Студенты попадают в больницу, где впервые встречаются с пациентами. Практические занятия делятся на модули. Каждый модуль длится от шести до восьми недель и включает в себя практику в одном из отделений: хирургия, терапия, педиатрия и прочие. Четвёртый год также проходит в больнице, однако теперь студенты могут проводить больше времени в тех отделениях, которые вызывают наибольший интерес.
Не все вузы следуют таким чётким правилам. Некоторые учебные заведения допускают своих студентов в больницы гораздо раньше, зато курс лекций может длиться все четыре года.
После окончания высшей медицинской школы студент сдаёт United States Medical Licensing Exam (USMLE). Этот экзамен многоуровневый.
USMLE Step 1 – компьютерный тест, состоящий из вопросов по предметам первых двух лет обучения в медицинской школе.
USMLE Step 2, который делится на два этапа. Clinical Knowledge – компьютерный тест с вопросами по предметам последних двух лет обучения в медицинской школе. Clinical Skills является практическим экзаменом, в котором принимают участие актёры, играющие роль пациентов с различными заболеваниями и состояниями.
Этот экзамен является платным и проводится в определённые даты. Пересдача также оплачивается отдельно, а разница между датами экзаменов может составлять от нескольких месяцев до года.
Постдипломное медицинское образование
После успешной сдачи первых двух ступеней USMLE, чтобы стать настоящими докторами, студенты должны пройти интернатуру по выбранной специальности. Для каждой специальности интернатура длится определённое количество лет в зависимости от сложности выбранной профессии (терапия – 3 года, различные виды хирургии – от 5 до 9 лет). В интернатуру принимают самых успешных студентов, которые не только отлично сдали экзамены, но и занимались научной деятельностью во время обучения, помогали в больницах в свободное время, а также зарекомендовали себя на рабочих местах.
Во время интернатуры молодые врачи сдают внутренние экзамены по своей дисциплине, а после интернатуры – USMLE Step 3. Сдав последний уровень USMLE, интерны получают лицензию, благодаря которой официально считаются практикующими врачами и могут работать по специальности на всей территории США.
Некоторые специальности, такие, как неонатология, онкология, кардиология, требуют прохождения дополнительного обучения, которое называется fellowship. Это обучение длится ещё 2-4 года.
Таким образом, медицинское обучение в США длится минимум 11 лет. Если практикующий врач решает изменить свою специализацию или выбрать более узкое направление, то он также поступает в fellowship и проходит весь курс обучения с остальными студентами.
Для иностранных специалистов
Чтобы работать в Штатах по профессии, российский дипломированный врач должен подтвердить свою квалификацию и получить лицензию на врачебную деятельность. Сделать это можно двумя способами.
Первый способ – поступить в высшую медицинскую школу. Так как обучение на лечебном факультете российских медицинских вузов длится обычно шесть лет, диплом о высшем медицинском образовании в США будет приравнен к диплому бакалавриата. То есть, имея российский диплом, можно пропустить общее четырёхгодичное обучение. Также, имея на руках транскрипт зачётной книжки, можно пройти упрощённую программу обучения в самой медицинской школе. Например, если в российском медицинском вузе предмет “Патологическая анатомия” длился 48 часов, в течение этого времени были предусмотрены 2 зачёта и 1 экзамен, а в американском вузе этому предмету уделяется всего 24 часа и 1 зачёт, то проходить повторно курс патологической анатомии студенту не придется. Или наоборот, если в российском университете предмету уделялось меньше часов, то их придётся доработать за границей.
Однако не все американские медицинские школы принимают иностранных студентов. Стоит подробно изучить сайт каждого университета в отдельности, чтобы узнать о такой возможности.
Выбрав медицинские школы, готовые принимать на обучение иностранных студентов, нужно отправить в каждую из них запрос (Requests for Application Materials). Учебное заведение предоставит список необходимых для поступления документов, в том числе требуемый результат языкового теста TOEFL, а также предложит список вступительных экзаменов, например, MCAT (Medical College Admission Test). Наличие научных работ добавит дополнительные баллы при зачислении в университет.
(на фото Рогозов Леонид Иванович. Врач-хирург, участник 6-й Советской антарктической экспедиции, в 1961 году сделавший сам себе операцию по поводу острого аппендицита.)
После зачисления в медицинскую школу российскому абитуриенту предстоит трёх- или четырёхгодичное обучение (в зависимости от количества пройденных часов в российском вузе). За время обучения будет осуществляться подготовка к экзаменам USMLE наравне с американскими студентами.
Итого понадобится минимум три года дополнительного обучения и тысячи долларов, чтобы оплатить все расходы на образование, жильё, питание и так далее.
Другой способ – подтвердить свой диплом и получить место в ординатуре. Но в этом случае кандидату придется самостоятельно готовиться к экзаменам. Из затрат – стоимость самих экзаменов и расходы на сопутствующие нужды.
Первое, что нужно сделать в этом случае, – связаться с Комиссией, оказывающей содействие иностранным студентам-медикам ECFMG (Educational Commission For Foreign Medical Students) и узнать, входит ли российский вуз в список тех, чьи дипломы можно подтвердить в США. Если входит, то ECFMG высылает различные брошюры, в которых рассказывается о процедуре зачисления. После подачи документов Комиссия высылает приглашение на USMLE 1, который можно сдать в России. Подготовиться к нему можно самостоятельно, воспользовавшись специальной литературой или записавшись на годичные курсы Kaplan Medical, которые направлены на подготовку ко всем частям экзамена USMLE.
После успешной сдачи первых двух уровней USMLE (USMLE 2 проводится в некоторых городах США) можно подавать документы в ординатуру.
Заявления с результатами тестов и резюме можно направить во все интересующие клиники через интернет. После рассмотрения заявки больница приглашает соискателя на собеседование. Далее вся информация о результатах собеседований, предпочтениях кандидата в выборе больницы и наоборот поступает в Американскую Медицинскую Ассоциацию (AMA – American Medical Association) для рассмотрения и обработки. После чего компьютер производит Match (специальная программа комбинаций), и соискатель получает список мест, готовых его принять.
Если кандидат не поступил в ординатуру по интересующей специальности, а количество мест было ограничено, он может подать заявку на зачисление в ординатуру по менее востребованным специальностям с наибольшим количеством мест. Обычно соискатели находят рабочие места во «второй волне».
Если за время прохождения ординатуры иностранный врач хорошо зарекомендовал себя, больница может гарантировать ему трудоустройство в качестве лицензированного врача-специалиста. Это поможет в получении вида на жительство, если он захочет остаться в стране.
